Survey Kepuasan Pasien RS Adhyaksa Jakarta

Kepada Bapak/Ibu Yang terhormat
Sehubungan dengan Pelaksanaan Survey Kepuasan Pasien di RS Adhyaksa Jakarta, bersama ini Kami mohon kesediaan Bapak/Ibu agar dapat mengisi Form Kepuasan Pasien, agar Kami dapat mengetahui pelayanan Kebutuhan dan Harapan Bapak/Ibu terhadap Pelayanan yang diberikan, agar RS Adhyaksa dapat terus berkembang dan memberikan inovasi-inovasi baru demi Kemajuan Pelayanan Kesehatan Kami.

Poliklinik yang dituju

Nomor Handphone

Jenis Kelamin

Laki-Laki

Perempuan

Status Perkawinan

Belum Menikah

Menikah

Cerai Hidup

Cerai Mati

Pekerjaan

Tidak Bekerja

Pelajar/Mahasiswa

Pegawai Swasta

PNS/BUMN/PPPK/Pegawai Pemerintah Non PNS

Ibu Rumah Tangga

Pensiunan

Sumber Biaya Untuk Berobat

Umum/Pribadi

BPJS Kesehatan

BPJS Ketenagakerjaan

Asuransi/Perusahaan

Jamkesjak

---

Mulai Survey

1. Prosedur Layanan Mudah

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

2. Sarana Prasarana Lengkap

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

3. Lingkungan rumah sakit bersih dan sehat

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

4. Penampilan petugas rapi, bersih dan sopan

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

5. Petugas ramah dan komunikatif

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

6. Anda cepat dalam mendapatkan pelayanan

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

7. Petugas memberikan pelayanan sesuai kebutuhan

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

8. Biaya pengobatan murah dan terjangkau

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

9. Apakah Anda setuju jika ada kenaikan tarif pelayanan

Sangat Tidak Setuju

Tidak Setuju

Ragu-ragu

Setuju

Sangat Setuju

10. Kritik Dan Saran

Submit